三豊総合病院

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私たち 三豊総合病院 薬剤部員はProfessionalとして、

• 患者さんに最善の医療を提供すべく努力します。
• 自分や家族と同様に患者さんを大切にします。
• 患者さんとその家族の満足を心の糧とします。
• 自分を磨き最新の知識と技術を身につけます。
• 公正で穏やかな心を保ち中庸を心懸けます。
• あらゆる職種の最良のパートナーとなります。
• 誇りを持って日々の職務に邁進します。

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1. 病棟業務
   全ての一般病棟に薬剤師が常駐しています。
   
• 持参薬の確認
  患者さんが普段使用している薬を確認しカルテに記録します。病院等で処方された医療用医薬品だけでなく、市販薬をはじめ、健康食品やサプリメント等も確認することで、副作用や相互作用を未然に防ぐことができます。
• 患者さんとの初回面談
  入院後早期に患者さんと面談を行い、入院前の薬剤服用状況や副作用・アレルギー歴、その他薬剤に関連する事項について把握を行っています。
• 医薬品の適正使用
  患者さんに使用される薬剤（内服薬・外用薬・注射薬）の有効性や副作用、相互作用等を評価し、医師・看護師等の他の職種と情報の共有や連携をして、適正に薬物治療が行えるよう取り組んでいます。
• 薬剤管理指導
  
  入院されている患者さんに服薬指導を行います。服薬指導ではお薬の必要性や効果、副作用、用法用量、注意事項等を説明し、患者さんが安心して薬物治療を受けられるよう取り組んでいます。また、副作用や相互作用（薬の飲み合わせ）を未然に防ぐために処方内容のチェックや、患者さんから聞き取りを行い、必要に応じて医師に対応を提案しています。
  
  
• 他の医療機関との連携
  
  入院されている患者さんが他の医療機関へ転院する際に、継続して治療が行えるよう薬剤管理サマリーを作成し転院先の医療機関へ情報提供しています。薬剤管理サマリーでは最新の薬歴の記載だけでなく、入院中に追加や中止となった薬剤の情報や、患者さんのアレルギー歴、副作用歴、薬剤の管理状況、調剤形態、投与経路、薬剤に関する注意事項等の細かい内容を記載しています。当院ではこういった薬学的な地域連携を担当する薬剤師を配置することで、在宅においても切れ目のない薬物治療を目標とした地域連携に取り組んでいます。（地域連携チームの紹介については後述）
  
  
2. 内服・外用薬の調剤
   医薬品が適正に使用されるよう、薬剤師が処方内容を確認し、間違いが無いよう二重チェックを行います。また、患者さんに正しく使用していただくために、お薬の説明をします。より服用しやすいように、錠剤の一包化を行ったり、簡易懸濁法を提案したりしています。入院患者さん、外来救急患者さんには24時間対応しています。夜間は薬剤師1人の体制のため薬品バーコード認証システムを使用し薬品の取り間違いがないようにしています。
3. 注射薬の調剤
   薬剤師が処方内容、投与ルート、配合変化等をチェックしています。注射薬は自動注射薬払出機及び　薬品バーコード認証システムを使用し、患者さん毎に投与時の認証用バーコードラベルと共に24時間態勢で供給しています。
4. 製剤
   無菌的に調製が必要な高カロリー輸液や点眼薬、消毒薬等はクリーンベンチ内で無菌調製しています。医薬品メーカーが製造していないけれど、医師が治療上必要としている薬剤は、院内の倫理委員会の承認を得て薬剤師が病院内で調製しています。
5. がん薬物治療に対する取り組み
   
   • 入院患者さん、外来患者さんにお薬の効果や投与スケジュール、副作用等の説明を行い、腎機能・肝機能に応じた投与量の確認や副作用モニタリング、副作用を軽減するための支持療法の提案等を行い、より適切な抗がん剤治療が行えるよう取り組んでいます。また、治療に使用する抗がん剤の調製は薬剤師が安全キャビネット内で無菌的にかつ正確に調製しています。
     
   • 抗がん剤レジメン^※の電子カルテへの登録・管理も行っており、院内で統一された抗がん剤レジメンを使用することで、より安全な抗がん剤治療を行うことができます。
     ※ 抗がん剤レジメンとは、がん治療における薬剤の種類や量、期間、手順、支持療法などを時系列で示した計画書です。
   • 当院は地域がん診療連携拠点病院に指定されており、薬剤部として三豊・観音寺地区でがん薬物治療に対する薬薬連携^※にも力を入れています。
     ※ 薬薬連携とは、病院と保険薬局の薬剤師が情報を共有し、患者さんに充実した医療を受けることができるように連携することです。
6. 医薬品情報（DI；Drag Infomation）
   
   
   当院では複数名の担当者によるDIチームを配置し、医薬品情報の収集・管理を行っています。薬剤部員のみならず、医師や看護師などの医療スタッフ及び患者さんに対し、正確かつ必要な情報を提供します。また、薬剤師が行った薬学的介入内容を把握・分析し、薬剤部員にフィードバックすることで医療の質向上に努めています。その他にも、採用薬検討や日本病院薬剤師会へのプレアボイド事例報告（薬学的患者ケアの実践結果に基づく成果報告）、ヒヤリハット事例収集なども行っています。適切な医療を提供するために必要不可欠な医薬品情報を日々アップデートしています。
   
7. TDM
   
   一部の医薬品では、血中の薬剤濃度を測定して、それを基に適切な投与量や投与方法を設定します。測定値を返すだけでなく、全ての測定結果に投与量の適否と共に、より適切な投与量をシミュレーション結果と共に提案しています。
   
   
8. 治験
   当院では治験を推進しています。事務局業務の他、看護師2名とともに、薬剤師2名が治験コーディネーターとして、治験の適切で速やかな実施に貢献しています。最近は国際共同治験が増えており、英語力が要求されます。

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1. ICT（感染制御チーム）・AST（抗菌薬適正使用支援チーム）
   
   ICTの活動として、感染症発生時の対応・感染対策マニュアルの作成・抗菌薬使用実態調査・感染対策に関する職員教育等、病院内での感染症から患者さんと職員を守るために活動しています。また、2018年度よりASTが新設され、抗菌薬の使用をモニタリングし、治療効果の向上、副作用防止、耐性菌出現リスクの軽減を目指して介入しています。
   
   
2. NST（栄養サポートチーム）
   
   患者さんの栄養状態を改善することは、合併症の減少やQOL(生活の質)の向上につながります。薬剤師は患者さんの状態に応じた輸液、経腸栄養剤の投与に関するサポートを行います。経管栄養時の投薬方法、特に簡易懸濁法の普及も行っています。当院では薬剤師がNSTの運営に関してもリーダー的役割を担っています。
   
   
3. 緩和ケアチーム
   
   がんによる痛みは患者さんのQOLを著しく低下させます。緩和ケアチームはがんによる痛みなどの身体的苦痛や精神的苦痛、社会的苦痛などすべての苦痛症状を緩和できるようサポートしています。緩和ケアチームの薬剤師はオピオイド性鎮痛薬を含めて症状緩和のために使用する薬剤の特性を理解し、患者さんの症状に応じた適切な使用方法の提案、患者さんへの服用方法や副作用の説明を行います。
   
   
4. 糖尿病教室
   糖尿病教室は種々の医療スタッフが患者さんと共に糖尿病についての情報を共有し、患者さん自ら治療に参加できるよう勉強していくものです。薬剤師は主に経口糖尿病薬とインスリンの使用方法や低血糖時の対処法などについてお話しします。
5. 腎臓病教室
   腎臓病教室は種々の医療スタッフがそれぞれの専門分野の立場から腎臓病に関わる情報を患者さんに提供するだけではなく、悩みや疑問点などを共に解決していく教室です。薬剤師は主に腎臓病に使われる薬剤全般の説明やサプリメントなどの情報提供を行っていますが、その他お薬相談にも随時対応していきます。
6. 肝臓病教室
   
   肝臓病教室は様々な医療スタッフ（医師・看護師・薬剤師・管理栄養士・理学療法士）が患者さんと共に肝臓病についての情報を共有し、患者さん自ら治療に参加できるよう勉強していくものです。薬剤師は主に肝臓病の治療に使用されるお薬の特徴や使用方法、副作用等についてお話します。
   
   
7. 地域連携チーム
   
   入退院の際の円滑な薬学的連携を担当するチームです。
   主な業務内容は薬剤管理サマリー等を用いた地域との薬学的情報共有や地域連携課をはじめとした多職種との連携による退院支援の他に、週2回の入院患者スクリーニング（服薬アドヒアランス等複数事項で抽出）や当院で作成したお薬質問票を用いた入院早期からの退院に向けた取り組みを行っています。
   自宅退院後に薬剤師の介入が必要と判断された患者さんには、保険薬局薬剤師が自宅まで訪問して薬学的介入（残数調整・服薬支援・副作用の有無・栄養状態の確認等）を行えるように地域連携薬剤師チームが窓口となり、退院支援を行っています。
   
   
8. ポリファーマシーチーム
   
   ポリファーマシー対策を行うことで患者さんに対し安全安心な薬物治療を提供するチームです。
   「ポリファーマシー」とは、単に服用する薬剤数が多い事ではなく、それに関連して薬物有害事象のリスク増加や服薬過誤、服薬アドヒアランス低下等の問題につながる状態を指します¹⁾。
   ポリファーマシーチームでは薬剤師以外にも医師、看護師、リハビリスタッフ、管理栄養士などの多職種のスタッフを交えたカンファレンスを毎週行っています。潜在的に不適切な処方（potentially inappropriate medications：PIMs）の有無やその他の薬学的知見に加え、患者さんの生活環境を含めた状況を包括的に評価し、薬物治療内容の適正化を目的に検討を行っています。
   また、検討の結果、主治医に変更を提案した際はその後の経過、処方変更による薬物有害事象が生じていないか等のモニタリングも行っています。
   令和3年3月には厚生労働省から「病院における高齢者のポリファーマシー対策の始め方と進め方」²⁾（URL：https://www.mhlw.go.jp/content/11120000/000763323.pdf）が発出されましたが、当院ポリファーマシーチームの活動も示されておりますので是非ご活用頂ければ幸いです。
   １）　厚生労働省：高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）
   ２）　厚生労働省：病院における高齢者のポリファーマシー対策の始め方と進め方
   
   
9. 院外処方PBPMチーム
   院外処方箋における疑義照会に関して、事前に取り交わしたプロトコールを用いた疑義照会の簡素化対応を実践・管理するチームです。
   薬物治療管理の一環として、調剤上の形式的な変更に伴う疑義照会を減らし、患者さんへの薬学的ケアの充実および処方医や保険薬局の負担軽減を図る目的で「院外処方箋における疑義照会の簡素化プロトコール」を令和3年4月より導入しています。院外処方PBPMチームでは保険薬局から報告のあった疑義照会及びプロトコールに基づく変更内容について処方の代行修正及び修正内容の医師へのフィードバックを行っております。
   詳細につきましては疑義照会簡素化におけるプロトコールをご覧ください。

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1. 認定施設　（2023年8月1日現在）
   日本医療薬学会　がん専門薬剤師研修施設
   日本臨床腫瘍薬学会　がん診療病院連携研修施設
   日本静脈経腸栄養学会　栄養サポートチーム（NST）専門療法士認定教育施設
   薬学教育協議会　薬学生実務実習受入施設
   日本緩和医療薬学会　緩和医療専門薬剤師研修施設
2. 認定薬剤師等　（2023年4月1日現在）
   日本病院薬剤師会　感染制御認定薬剤師 1名
   日本医療薬学会　専門薬剤師 2名
   日本医療薬学会　薬物療法専門薬剤師 1名
   日本医療薬学会　がん専門薬剤師 2名
   日本緩和医療薬学会　緩和医療暫定指導薬剤師 1名
   日本緩和医療薬学会　緩和医療専門薬剤師 1名
   日本病院薬剤師会　がん薬物療法認定薬剤師 1名
   日本病院薬剤師会　　妊婦・授乳婦薬物療法認定薬剤師 1名
   日本化学療法学会　抗菌化学療法認定薬剤師 2名
   日本老年薬学会　老年薬学認定薬剤師 1名
   日本臨床代謝学会　認定栄養サポートチーム専門療法士 3名
   日本糖尿病療養指導士認定機構　日本糖尿病療養指導士 2名
   日本薬剤師研修センター・日本生薬学会　漢方薬・生薬認定薬剤師 1名
   日本薬剤師研修センター　小児薬物療法認定薬剤師 1名
   日本薬剤師研修センター　認定実務実習指導薬剤師 4名
   日本病院薬剤師会　認定指導薬剤師 4名
   日本病院薬剤師会　日病薬病院薬学認定薬剤師 21名
   日本薬剤師研修センター　研修認定薬剤師 2名
   日本在宅薬学会　バイタルサイン講習会インストラクター 1名
   日本アンチ・ドーピング機構　認定スポーツファーマシスト 1名
   日本禁煙学会　禁煙認定専門指導薬剤師 1名
   厚生労働省　日本ＤＭＡＴ隊員 1名
   かがわ糖尿病療養指導士（前みとよ糖尿病療養指導士） 1名
   香川吸入支援療法士 1名
   

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• メンター制度
  新人薬剤師を対象にメンター制度を導入しています。
  メンター制度とは、上司とは別に、年齢の近い先輩薬剤師が新人薬剤師をサポートする制度です。
  新人薬剤師に対し、2年目以上の薬剤師をメンターとして配置、メンターは精神面や人間関係など、仕事の悩みを気軽に相談できる先輩としてサポートを行います。
• 教育プログラム
  
  4月～6月の間（調剤室5週間、注射・製剤室5週間）に、基本的な調剤や製剤など、薬剤師として必要な技能および知識を習得します。内規に沿ったチェックリストを活用し、習得状況を確認しながら、新人薬剤師それぞれのペースに合わせた指導を行っていきます。
  
  
• 専門知識の習得
  
  臨床で役立つ知識を習得するため、色々な疾患について問題を解き、約10ヶ月で一通りの疾患を網羅できるようにしています（先輩からの解説付き）。
  
  

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